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一是检查小儿的外耳和耳道,尤其须注意是否小儿有新近的中耳炎等疾病,如果由于急性中耳炎或鼓膜穿孔,出现积液等,必须经过治疗和专门的处理,不宜过早取样,不仅会增加外耳的损伤风险,更重要的是不能获得完好的耳样。观察耳道时,还需注意耵聍或其它耳道异物,过多的耵聍需要拿出,如有异物,需经耳科医生取出。这些遗留在耳道的异物都会直接影响耳样的形成,常常会导致走形,使得最后的耳模会出现问题。观察小儿的外耳和成人不一样,尤其是年龄在3岁以下的小儿,最多不宜超过1-2分钟,过长的时间往往会使小儿不适,同时,年龄小的小儿注意力时间很短。
第二个阶段是在小儿耳道,插入堵耳器,这是一种用棉花或者密度较高的海绵做成的小圆球,其主要作用是放到耳道内,防止耳样材料流入到鼓膜出。为小儿取耳样的一个突出问题便是堵耳器使用不当。首先合格的堵耳器其大小适中,过大而堵耳器无法放入到耳道生出,致使耳样的耳道部分太短,过小的堵耳器则会使耳样材料,流入到耳道深处,无法成型,还会损伤鼓膜。堵耳器中间的线条必须结实,笔者看到有些堵耳器的线质量很差,稍稍往外一拉就断了,留在耳道的耳样就很难取出,严重的只有让医生取出。一般讲,任何助听器验配店应该准备不同大小而堵耳器,满足不同大小的耳朵,尽量选取合适的堵耳器。
在放置堵耳器时,最好用专门的带灯的耳棒,轻轻地将堵耳器耳道方向推进,最佳的位置是刚刚过了耳道的第二个弯道即可。下图是正确的堵耳器置放位置。中国听力学网专家建议,留在耳道外边的堵耳器拉线的长度,以超过耳垂为佳,这样便于将耳样拉出。
第三个阶段最为重要,涉及选择不同而耳样材料、调制和将混合好的耳样材料注射到耳道内。然后,将注射器的管道对准小儿的耳道,均匀缓慢地将硅胶推进到耳道内。有经验的助听器验配师,在这时,会根据硅胶进入耳道部分的多少,确定往外移动的速度。过快的速度,会导致耳样不饱满,出现裂缝或者“空心”,反之,过慢的速度,则会影响耳样整体的形状,甚至影响硅胶的固化时间。笔者见到有些刚刚入门的助听器验配师,由于没有掌握好速度,移动速度太慢,还没有完全将硅胶填满耳道,材料已经开始变硬,最终失败。一旦硅胶注满后,最好用手指轻轻抚平留在耳道外面的硅胶,可以轻轻地往里推推,但是千万不得用力,这样会导致耳样变形,或者将堵耳器推到鼓膜处。
根据不同的硅胶,一般几分钟后,硅胶便完成定型固化阶段,然后将耳样取出。在这个最后阶段,耳样应该较完整地保留患者的耳朵结构,最好让耳道部分留得长些,以后可以处理的。
显然,耳模取样是一个看似简单,但是需要不断实践和提高的专门技术。一件合格的耳样是一件艺术品,外形光洁,造型美观。而合格的耳样是一个合格的耳模的关键,后者则直接影响助听器的效果。
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