气孔与泄孔的运用

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定制的助听器往往都有一个直径不同的气孔，也叫泄孔。作用是泄出一部分低频信号，保留高频信号，改变助听器在耳内的频响曲线，使初戴者更好的适应佩戴助听器后产生的不适感。但是气孔改变频响曲线的功能往往被错误的理解为：气孔是用来通气的，是为了不使助听器把耳道堵死，所以特别留下的空气通道。这种错误的认识从用户的生活常识说可以理解，但是从专业的验配师角度说就不能允许了。

何时使用气孔？低频（250赫兹）在40分贝以下时，比如在35dB、30dB时，一般就可以使用气孔，用于改善堵耳效应。堵耳效应是指定制的助听器（ITE、ITC、CIC型）在耳道内增强了用户骨导听力而产生的对声音的不适感。比如：俎嚼声过强; 自己说话声音太大; 听别人声音可以，但听自己声音太大不能忍受，等等。造成这种现象的最主要原因是助听器外壳与耳道部分接触太紧密，产生声音共振。或者通俗的说就是助听器外壳过大，压迫耳道壁，使一部分声音既通过鼓膜，又通过助听器外壳，传到耳道壁底部的软骨，再传递到颅骨中，使内耳的听毛细胞产生生物电流，造成混响回声。此时我们可以通过减少耳道内部声音响度，通常是降低低频部分增益，因为声音能量的80%来自于低频；也可以通过气孔排泄一部分低频能量来解决这个问题。但是实践告诉我们更重要的应该是重做外壳，或是现场打磨外壳，使外壳直径变小，减少对耳道壁的摩擦及压力，加大低频能量排泄，减少骨传导能量，从而解决堵耳效应问题。由于维修条件及技术能力的限制，现场打磨外壳不易做到，所以使用软件调整电路降低低频增益及加大气孔排泄低频的方法是我们解决问题的主要办法。其实每个人都会感觉到堵耳效应的影响，但是，通常情况下95%的用户使用助听器一年以上就不敏感了或者说是适应了，此时有没有气孔都不会感觉不适。

何时不使用气孔？低频听力损失在40分贝以上的患者，比如50dB、60dB、70dB，及以上的患者来说，一般不会有严重的堵耳效应。此时使用气孔要特别注意。因为打开气孔或是气孔过大降低了低频能量，会使鼓膜产生的响度降低。这时用户往往不说声音小，而是说有点堵，结果又误导验配师进一步减少低频增益，造成响度更低。至此这台助听器就注定验配不好了。正确的做法是对低频损失大于40分贝患者的助听器全部用棉花或者外壳材料预先堵好气孔然后验配。验配中首先进行内置听力计测试听力，这时一定要注意“阈值”及“UCL”都要测试，如果一切正常患者满意时就不要再打开气孔了。只有当用户有堵耳效应且用软件调整无效时才打开气孔，这样问题就基本解决了，成功率95%以上。

请大家注意，在制做助听器时我们往往要求做气孔，这是因为做好了气孔我们是可以堵的，但是不做气孔我们就无法现场制做气孔了。为了方便验配师调整助听器，所以通常不论助听器功率如何，我们都会要求工厂生产时做气孔。

还请大家注意，使用气孔还是不使用气孔不仅对助听器频响曲线中的低频增益影响很大，而且对助听器的内置测听结果影响也非常大。当开放耳验配时，真耳测试助听器在耳道内频响曲线低频增益基本为零，所以，此时内置测听时250赫兹到1000赫兹是不进行测听的。当助听器使用中、大气孔时250赫兹到500赫兹内置测试会产生10--15dB的误差，这是与标准隔声室测听结果进行对比的结论。这个特点我们需要注意。为了保证内置测听准确，参数设置准确，我们在内置测听前一定要完全堵塞气孔。开放耳的RIC助听器也要临时使用较大的耳塞，以保证封闭耳道，使内置测听准确。RIC可以在内置测听完成后再换回开放耳耳塞头。当然如果用户低频听力损失超过40分贝后，不需要开放耳验配时，耳塞可以不换回来。对听力损失重的用户，RIC也是要使用定制的无气孔的耳模的。

堵塞气孔不仅可以有效防止正常使用中的外馈，还有一个好处是接电话时可以有效防止外馈，大大提高了接电话的清晰度。所以只要用户没有严重不适感觉都建议大家堵塞气孔。

在我20多年的验配历程中，发现验配师调整不好助听器，用户不满意，而我现场解决了的事例中，气孔处理不当的约占30%到40%。所以堵气孔很重要。